陳濤醫(yī)生科普講座四 ：備孕or妊娠期，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石到底怎么辦？

隨著生活水平改善、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、體檢逐漸普及等，膽囊結(jié)石在我國患病率呈逐漸升高趨勢，目前患病率為10%以上，成為我國常見病、多發(fā)病，并且女性的發(fā)病率要明顯高于男性。

那么備孕or妊娠期，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石該怎么辦呢？需要手術(shù)治療嗎？我們今天就來科普一下膽囊結(jié)石那點事兒，讓大家不再“膽”戰(zhàn)心驚。

首先，我們先了解下膽囊以及膽囊結(jié)石是怎樣形成的？

人體膽囊具有多種生理功能，主要包括存儲功能、舒縮功能、濃縮功能、吸收功能、分泌功能、調(diào)節(jié)功能、菌庫功能、抗菌功能、免疫功能和保護功能。首先膽囊儲存膽汁，肝臟分泌的膽汁通過膽管匯入膽囊，膽囊濃縮膽汁后，并通過膽總管排入腸道來幫助促進脂類食物的消化和吸收，而剩余的部分膽汁就儲存在膽囊內(nèi)。

膽囊結(jié)石主要可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石及其他罕見類結(jié)石。其中，大部分膽囊結(jié)石為膽固醇結(jié)石。膽固醇存在于膽汁中是一種不溶性的物質(zhì)，需要膽汁中的磷脂和膽鹽來幫助溶解，但是當人體發(fā)生代謝缺陷，膽鹽和磷脂的合成及排泄障礙時，膽固醇不能被溶解，因此就導致膽固醇堆積、結(jié)晶，最終形成了膽固醇結(jié)石。

那什么人容易得膽囊結(jié)石？膽囊結(jié)石的主要癥狀有哪些？

國際公認的膽囊結(jié)石的流行病學因素歸為5個F，第一個F是Female女性：女性荷爾蒙如雌激素會影響膽固醇代謝，增加膽囊結(jié)石的風險；第二個F是Forty四十歲左右；第三個F是Fat肥胖：肥胖者體內(nèi)膽固醇合成增加，膽固醇排泄減少，從而增加了膽囊結(jié)石的風險；第四個F是Fertile，多次生育；第五個F是Family家族史：遺傳因素。除中老年女性之外，很多年輕女性也飽受膽囊結(jié)石的困擾，而且近年來呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢。

膽囊結(jié)石的存在，可引起腹脹、消化不良、腹部不適、疼痛等癥狀，影響日常工作、生活，嚴重者誘發(fā)膽絞痛，并發(fā)急性膽囊炎、膽道感染、胰腺炎、梗阻性黃疸等，甚至長期慢性刺激膽囊粘膜導致癌變，因此，要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

為什么妊娠期的女性容易發(fā)生膽囊結(jié)石？

妊娠是膽囊結(jié)石和膽囊炎的重要誘因。妊娠期在孕激素作用下，膽囊及膽道平滑肌松弛，使膽囊排空緩慢，膽汁淤積；雌激素使膽囊粘膜吸收水分能力下降，影響膽囊濃縮功能；孕期膽汁中膽固醇成分增多，膽汁酸鹽及磷脂分泌減少，容易形成膽結(jié)石。同時，很多孕婦都會在孕期進食大量魚、肉等高脂飲食，這些都是誘發(fā)膽囊結(jié)石甚至膽囊炎的高危因素。

為了避免在孕期出現(xiàn)膽囊結(jié)石誘發(fā)膽囊炎的情況，建議備孕之前最好做一次體檢，可以幫助篩查出無癥狀的膽囊結(jié)石，及時選擇適合的治療方法。

那么備孕期間，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石怎么辦？

存在以下情況建議手術(shù)治療：一、膽囊結(jié)石直徑>2cm[1]。二、多發(fā)結(jié)石[2]；三、膽囊壁鈣化或瓷化膽囊[1, 2]；四：伴有膽囊息肉>1cm[3]；五、伴有慢性膽囊炎（膽囊壁>3mm）[2]或有癥狀的膽囊結(jié)石[4]；六、泥沙樣的膽囊結(jié)石[4]，更易向膽總管內(nèi)進行排石，引起膽管炎癥，或者是膽源性胰腺炎的；七、有過膽囊炎癥的急性發(fā)作，或者有過繼發(fā)性的膽管炎，膽源性的胰腺炎的患者[4, 5]；八、對于高齡或者是合并糖尿病的患者[2]，由于對于感染的抵抗力較低，急性期手術(shù)時候風險較大，也建議這樣膽囊結(jié)石的患者應該進行預防性的切除。九、對于懷疑有膽囊惡變的患者[5]，同樣建議進行膽囊切除；

腹腔鏡膽囊切除是一項成熟的微創(chuàng)手術(shù)，一般切除后三個月以上便可以進行受孕，且手術(shù)創(chuàng)傷對孕期的影響已經(jīng)基本消退。

妊娠期膽囊結(jié)石如何診斷及處理？

妊娠期白細胞、淀粉酶和堿性磷酸酶等指標會出現(xiàn)生理性升高，故妊娠期膽石癥的實驗室檢查通常不具有特異性。超聲檢查具有無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點，診斷膽囊病變的準確度達95%-98%。研究認為：膽囊壁厚>3mm、膽囊周圍積液、膽囊內(nèi)見結(jié)石、墨菲征陽性是膽囊炎的診斷標準。

孕期孕婦增大的子宮會壓迫到膽道系統(tǒng)和胰腺，引起泥沙樣結(jié)石形成的風險極高，泥沙樣結(jié)石一旦堵塞胰管，很可能引起胰腺炎，而孕期胰腺炎的病死率高達20%~50%。因此妊娠期發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石是不容忽視的，一定要及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)病情采取正確的治療方法，把風險降到最低。

如何預防“妊娠期膽囊結(jié)石”

1、保持健康體重。懷孕期間不適吃減肥餐，但要與醫(yī)生溝通，防止體重過度增加。2、高纖維飲食。適當提高纖維素飲食比例，有助于膽囊和寶寶保持健康。3、選擇正確的脂肪。單不飽和脂肪和ω-3脂肪有助于預防膽結(jié)石，而飽和脂肪含量高的食物會促進膽結(jié)石形成。避免食用大量高脂高蛋白飲食、動物內(nèi)臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。4、減少糖和其他精制碳水化合物的攝入比例。糖和由白面粉或精制面粉制成的食品，都會增加膽汁膽固醇飽和度，增加膽囊結(jié)石形成的風險。5、控制血糖水平，管理好糖尿病。患有糖尿病的人通常甘油三酯水平也高，這兩種情況都會增加膽結(jié)石的風險。

當孕婦遇上膽囊炎，該怎么辦？

在妊娠期間，出現(xiàn)膽囊炎，主要是以保守治療為主：1低脂飲食控制可以在醫(yī)生的指導下，保持良好的飲食習慣、適當控制飲食，避免油膩。2禁食水、補液治療當膽囊結(jié)石合并膽囊炎急性發(fā)作時，則需要禁食水，必要時胃腸減壓。根據(jù)病情進展如需長時間禁食水，就要進行補液治療來防止和糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡、酸堿失衡和營養(yǎng)失衡。如果孕婦腹痛癥狀較重，適當給予解痙止痛對癥處理。3藥物抗感染治療對于抗感染治療可以選擇對孕婦和胎兒影響較小的頭孢類藥物。但是無論是何種藥物治療都會有一定的風險。

如果保守治療效果不佳，也不必驚慌，可以選擇簡單創(chuàng)傷小且不需要全身麻醉的膽囊穿刺引流術(shù)，待分娩后可根據(jù)病情選擇腹腔鏡膽囊切除微創(chuàng)手術(shù)治療。

再次提醒所有女性朋友：特別是有膽囊結(jié)石家族史或生育史，備孕之前最好做一次體檢，可以幫助篩查出無癥狀的膽囊結(jié)石，及時選擇適合的治療方法，避免在孕期導致膽囊結(jié)石進展，誘發(fā)膽囊炎。但當懷孕遇見膽囊結(jié)石時，也不要恐慌，及時到正規(guī)醫(yī)院，及時治療。

文：上海市交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院膽胰外科副主任醫(yī)師 陳濤

責任編輯：鄭珊珊 校對：楊文博