俞旻皓醫(yī)生科普講座一 ：關(guān)于闌尾炎問題的問答

闌尾炎會(huì)有哪些癥狀？

一般來說，急性闌尾炎的腹痛通常始于中上腹，隨之轉(zhuǎn)移到右下腹部?；颊呖赡軙?huì)同時(shí)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或腹瀉等消化道癥狀。同時(shí)，由于闌尾炎引起的炎癥反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致身體溫度上升。因此如果有轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴有發(fā)熱，高度提示著闌尾炎的發(fā)生。

如果闌尾炎未得到及時(shí)的治療，可能會(huì)發(fā)生闌尾穿孔，導(dǎo)致腹膜炎。這種情況下，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛、高熱、心跳加快等癥狀，這是一種緊急情況，需要立即就醫(yī)。

闌尾炎如何準(zhǔn)確診斷呢？

如果發(fā)生轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾部位壓痛、則很有可能就是急性闌尾炎。到醫(yī)院后，可通過驗(yàn)血、B超或CT等檢查進(jìn)一步確診，并評(píng)估炎癥波及范圍、有無穿孔等。

但是，右下腹痛容易和很多其它疾病混淆，如腸道腫瘤、急性膽囊炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、結(jié)腸憩室炎、右側(cè)附件炎，以及宮外孕破裂等。因此，需要配合醫(yī)生及時(shí)做出鑒別，以免耽誤治療。

另外，有少部分人闌尾不是長在右下腹，稱為“異位闌尾”，即闌尾出現(xiàn)在肝臟下方、盆腔，甚至左腹部。因此，如果出現(xiàn)明顯腹痛不適，應(yīng)盡快就診檢查。

急性闌尾炎保守治療能痊愈嗎？

  大多數(shù)人都不希望自己的肚子上多一道疤痕，那么急性闌尾炎通過保守治療可以痊愈嗎？答案是暫時(shí)可以，但有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

如果闌尾炎發(fā)病時(shí)間較短、炎癥局限且程度輕，且患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，可以考慮保守治療。保守治療主要是抗感染治療，抗生素可以幫助控制感染，減輕炎癥，而患者也要注意休息、清淡飲食，協(xié)助恢復(fù)。通常經(jīng)過3天左右，癥狀多可以緩解。

闌尾包塊還能手術(shù)嗎？

闌尾包塊是在闌尾炎發(fā)作，多數(shù)是發(fā)生穿孔后，周圍組織如腸管、網(wǎng)膜將其包裹形成的團(tuán)塊，是人體自身的“保護(hù)機(jī)制”，此時(shí)不宜手術(shù)。隨著炎癥的消退，包塊大多會(huì)慢慢吸收消散，而后方可手術(shù)切除闌尾。俞醫(yī)生建議，急性感染控制后，可每兩周復(fù)查超聲評(píng)估包塊大小，一旦包塊吸收，則盡快手術(shù)。否則反復(fù)發(fā)作，炎癥可能會(huì)穿破小腸、大腸、膀胱或腹壁形成內(nèi)外瘺，治療比較困難，并發(fā)癥也比較多。

如果選擇手術(shù)，闌尾炎最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是什么時(shí)候呢？

對(duì)于較嚴(yán)重的闌尾炎，如闌尾炎并發(fā)穿孔或菌血癥時(shí)，患者可出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱，血象異常升高，俞醫(yī)生建議盡快進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)于早期或輕度的闌尾炎，保守治療多可以緩解。俞醫(yī)生建議清淡飲食，避免勞累，預(yù)防復(fù)發(fā)。若短期內(nèi)再次發(fā)作，或仍有持續(xù)隱痛不適，俞醫(yī)生建議手術(shù)治療。

對(duì)于反復(fù)發(fā)作的闌尾炎，俞醫(yī)生推薦盡快手術(shù)切除。因?yàn)檫@不僅影響生活，并且腹腔內(nèi)闌尾周圍組織會(huì)因?yàn)榉磸?fù)發(fā)炎而粘連，增加治療難度。

闌尾炎手術(shù)是普外科很常見的小手術(shù)，并且隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，基本可以做到2天就能出院，1周內(nèi)可以恢復(fù)日常工作和生活。

闌尾炎會(huì)發(fā)展成闌尾腫瘤嗎？

兩者并沒有直接關(guān)系！

不過有些患者的CT檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)有闌尾壁增厚或闌尾包塊形成，此時(shí)保守治療并定期復(fù)查，看包塊是否縮小。

若為闌尾炎引起的包塊，抗炎治療后腫塊會(huì)縮??；而如果是闌尾腫瘤形成的包塊，是無法抗炎后縮小的，因此在這種情況下，更應(yīng)盡早手術(shù)治療。

那如何避免闌尾炎的發(fā)生呢？飯后運(yùn)動(dòng)真的會(huì)導(dǎo)致闌尾炎嗎？

我們從小就聽大人們說，“吃完飯不要跑，會(huì)得闌尾炎的”，其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是完全錯(cuò)誤的！

食物吃進(jìn)去后依次經(jīng)過食管、胃、小腸、大腸，再排出體外，闌尾位于盲腸末端，食物從胃部消化運(yùn)輸至盲腸需要6個(gè)小時(shí)以上。因此，剛吃完飯半小時(shí)運(yùn)動(dòng)，是不會(huì)讓食物殘?jiān)羧腙@尾的。

然而，如果腸道消化功能不良，先前吃的食物殘?jiān)c糞石在腸道內(nèi)淤積，它們才是掉入闌尾管腔、引發(fā)急性闌尾炎的罪魁禍?zhǔn)?。因此，清淡飲食，保持排便通暢是預(yù)防闌尾炎發(fā)生的良方。

俞旻皓：

博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科-結(jié)直腸肛門專業(yè)，副主任醫(yī)師，美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心、芝加哥大學(xué)醫(yī)院、華盛頓大學(xué)醫(yī)院訪問學(xué)者，擔(dān)任中國抗癌協(xié)會(huì)盆腔腫瘤整合專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)腹膜后及軟組織腫瘤專家工作組專家委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)胃腸腫瘤腹腔鏡專委會(huì)委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。

俞醫(yī)生主要從事結(jié)直腸肛門疾病的外科治療，包括結(jié)直腸癌、結(jié)腸憩室炎、胃腸道及腹盆腔腫瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、便秘、闌尾炎、痔瘡、肛瘺等疾病的微創(chuàng)手術(shù)，近年來主刀各類手術(shù)超過800臺(tái)/年。在低位直腸癌保肛手術(shù)、復(fù)發(fā)性/轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的綜合治療、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)以及各類肛周疾病手術(shù)等方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

俞醫(yī)生熱愛醫(yī)學(xué)科普，在網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)發(fā)布數(shù)百個(gè)科普作品，更編著出版了關(guān)于結(jié)直腸癌及肛門疾病的科普漫畫《痔理旻言》及《肛皓有你》，讓更多的百姓能夠獲取到醫(yī)學(xué)健康知識(shí)，預(yù)防疾病。

文：上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師 俞旻皓

責(zé)任編輯：鄭珊珊 校對(duì)：楊文博