陳濤醫(yī)生科普講座三 ：血淀粉酶升高一定是胰腺炎嗎？

胰腺是人體第二大消化腺，第一大作用，負(fù)責(zé)外分泌，幫助消化食物；第二大作用，負(fù)責(zé)內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)血糖。說到胰腺的消化能力，有這么一種病，那就是急性胰腺炎，往往起病急、癥狀重。

今天我們來了解下胰腺炎有哪些癥狀？該如何診斷？淀粉酶升高=胰腺炎嗎？又該如何有效預(yù)防？

胰腺炎是一種非傳染性的炎癥，主要分類為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎由多種病因?qū)е乱认俳M織水腫、出血及壞死等急性損傷，而慢性胰腺炎則是由于各種原因?qū)е碌囊认倬植炕驈浡缘穆赃M展性炎癥，伴隨胰腺內(nèi)外分泌功能的不可逆損害。

胰腺炎的癥狀因人而異，典型癥狀包括急性腹痛、惡心和嘔吐、發(fā)熱，及可能發(fā)生的急性多器官功能障礙及衰竭的相關(guān)癥狀，如低血壓及休克、呼吸困難、少尿或無尿、上消化道出血、猝死等。其中，急性胰腺炎的首發(fā)癥狀通常是腹痛，可能會向腰背部放射，進食后感覺疼痛加劇。

胰腺炎發(fā)生有哪些高危因素？

1、膽石癥：我國以膽源性急性胰腺炎最為常見，這與我國人群膽道結(jié)石的發(fā)病率高有密切聯(lián)系。膽道結(jié)石掉落堵塞胰管開口，胰液不能正常流入十二指腸，膽汁返回至胰腺中，造成胰管壓力增高，胰液漏出，胰酶被激活，從而發(fā)生急性膽源性胰腺炎。

2、過量飲酒：長期酗酒也是胰腺炎的最主要誘因之一。酒精會增加胰腺消化酶的分泌合成，進而引發(fā)胰腺炎。

3、暴飲暴食：胰液是人體消化食物的重要消化液之一，暴飲暴食會導(dǎo)致胰酶的大量分泌，進而引發(fā)胰腺炎。

急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)？

根據(jù)2021 版《中國急性胰腺炎診治指南》：1）上腹部持續(xù)性疼痛。2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶濃度至少高于正常上限值 3 倍。3）腹部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示符合急性胰腺炎影像學(xué)改變；

上述 3 項標(biāo)準(zhǔn)中符合 2 項即可診斷為急性胰腺炎，其中血清淀粉酶是檢測胰腺功能的最常用的實驗室指標(biāo)。接下來，我們來講講血淀粉酶和胰腺炎的關(guān)系。

01血淀粉酶升高，一定是胰腺炎嗎？

不一定！除了胰腺和腮腺疾病以外，較多重癥患者也會出現(xiàn)血淀粉酶升高，但卻沒有急性胰腺炎證據(jù)。

引起血清淀粉酶升高的其他原因：1）巨淀粉酶血癥 淀粉酶與免疫球蛋白或多糖結(jié)合形成淀粉酶復(fù)合物或自身聚集形成大分子量的多聚體，不能通過腎臟清除，導(dǎo)致持續(xù)性的高淀粉酶血癥的一種臨床癥候。2）惡性腫瘤 卵巢癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤可引起血清淀粉酶升高。3）此外，高淀粉酶血癥也可見于急腹癥、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重腦外傷、慢性腎功能衰竭、急性肝功能衰竭、膽囊炎、膽石癥、胃腸炎等。

02胰腺炎中淀粉酶值低就代表病情輕嗎？

不一定！淀粉酶值的高低不一定反應(yīng)病情輕重。

1）重度胰腺炎時，胰腺組織大量壞死，胰腺腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，淀粉酶水平正常或輕度升高。2）酒精性和高甘油三酯性胰腺炎患者，血管內(nèi)皮受到損害導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙或微循環(huán)栓塞，釋放的血淀粉酶不能完全通過血液循環(huán)到達外周組織，淀粉酶水平也不能反應(yīng)胰腺真實情況。

03胰腺炎時，血淀粉酶一定升高嗎？

不一定！

除了上述的重度胰腺炎和酒精性或高甘油三酯性胰腺炎以外，以下急性胰腺炎患者也存在淀粉酶不升高的情況：1）極輕型胰腺炎；2）慢性胰腺炎急性發(fā)作；3）胰腺炎恢復(fù)期。

04淀粉酶在急性胰腺炎中到底還有沒有診斷價值？

有，但不太夠。血清淀靈敏度高，但是特異性較差，單獨淀粉酶診斷價值欠佳。

1)與脂肪酶聯(lián)合檢測 與淀粉酶相比，脂肪酶持續(xù)時間長（1 ~2 周）、特異性更強。當(dāng)血清淀粉酶活性已經(jīng)下降至正常，或其它原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性測定有互補作用。2)與肌酐聯(lián)合檢測 淀粉酶肌酐清除比值（ACCR）有助于急性胰腺炎和巨淀粉酶血癥的鑒別。ACCR大于5% 提示急性胰腺炎，小于1% 提示巨淀粉酶血癥。

綜上，高淀粉酶血癥不一定就是急性胰腺炎，且血淀粉酶正常的患者也不能完全排除急性胰腺炎，對于不明原因的上腹痛、血淀粉酶水平正常，且不能排除胰腺炎時，應(yīng)及時行CT等影像學(xué)檢查，以免誤診及漏診。

再次提醒：胰腺發(fā)炎很危險，保護胰腺卻很簡單，就是好好吃飯。具體來說要：避免暴飲暴食，切忌大量油膩食物、酒精等，避免胰腺因短時間內(nèi)工作量暴增而暴走。

如果是高脂血癥患者，要及時通過改善生活方式、膳食甚至藥物治療等控制血脂水平，避免飲酒，及時治療膽道疾病等都有助于大大減少胰腺炎的發(fā)生幾率。

文：上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院膽胰外科副主任醫(yī)師 陳濤

責(zé)任編輯：鄭珊珊 校對：楊文博